“十五五”规划建议推广长期护理保险，完善残疾、痴呆老年人照护体系，扩大康复护理和临终关怀服务供给。
2016年，国家启动长期护理保险制度试点，2020年试点工作平稳有序扩大到49个城市……九年来，试点工作总体进展顺利，阶段性目标已经实现。
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数据显示，目前我国有超过4500万残疾人和痴呆成年人。长期护理保险可以帮助解决“一人残疾、一家人失衡”的社会问题，给残疾人及其家人带来希望。
如何购买长期护理保险以及如何理赔？被保险人可以享受哪些服务和保障？针对残疾人等群体采取了哪些便利措施d 成人？
缴纳一定比例的医疗服务费，缓解成年残疾家庭压力
“叔叔，按摩完之后好点了吗？该吸氧了。”护理员陈晓亮帮助82岁的王保安坐起来，并将氧气管放在他的鼻子下。家住山西省晋城市市区的王保安患有肺气肿等疾病。他无法正常行走，双手经常颤抖。老年人此前曾参加过pang-macare保险。 2024年4月，他申请长期护理保险待遇，选择了居家上门护理叠加模式。
2021年1月，晋城长期保障保险制度正式启动。 “只要是晋城市户籍的员工，参保没有年龄、身体状况的限制。”晋城市医保局四级研究员 赵以荣eau表示，如果伤残时间超过6个月，病情总体稳定，需要长期护理保险，可以申请长期护理保险待遇，并到辖区医疗保险保险窗口或网上提交申请。 “截至目前，晋城长期护理保险参保人数已突破56万人，受益人数达5145人，基金支出超过8400万元。”晋城市医保局局长赵金辉说。
在浙江宁波，长期护理保险参保人数已超过830万人，长期护理保险制度为近5万名重度残疾人及其家庭带来了安慰。宁波市医保局长期护理保险处负责人介绍，参加市、城镇医疗保险的参保人员同时纳入医保覆盖范围。宁波长期护理保险，融资标准和待遇水平统一，实现城市一体化。
在宁波，各区（县、市）医保中心收到申请后，将安排专业检查人员上门进行伤残评估。经认定为一级至三级重度伤残的，可按规定享受相应的长期护理保险待遇。选择机构照护的按床位日支付，重残三级分别为每床位日40元、50元、60元；选择家庭护理的人将根据服务年限获得报酬，根据严重残疾的三个级别，每月提供20小时、25小时和30小时的家庭护理时间。相关费用由各区（县、市）医保中心和定点机构直接结算。
山东省青岛市是全国城市之一已经进入老龄化社会。长期护理保险制度的实施，是缓解成年失能成年人家庭压力的消费。
“得益于长期护理保险，护理人员上门，我老婆在家就可以换导尿管了。”家住青岛即墨区的余勤政说。余叔的妻子刘爱英多年前患脑梗塞，身体残疾。 “以前，我每两三周就要去医院换一次导尿管。每当我担心的时候，我自己无法移动它，所以我不得不让孩子们抽时间回来帮忙。”说起自己过去的经历，余叔摇了摇头。
试点城市以来，青岛逐步完成了从职工到居民、从城市到农村、从失能到痴呆、从医疗到临终关怀的长期护理保险探索。像刘爱银这样的残疾老人g、只要正常参加基本医疗保险，不需要另行办理长期护理保险手续。经职业伤残等级评定，伤残评定达到一定等级后，可按规定享受长期护理保险待遇。目前，青岛保障保险体系覆盖城乡参保人数939万人，其中职工454万人，居民485万人。
参保人在享受长期护理保险待遇期间发生的医疗费用，按实际发生费用的比例支付，护理费用与参保人的保险类别和伤残评定等级挂钩。青岛莱西市日庄镇的倪和海老人在领取长期护理福利之前的一年内花费了近6万元的住院费用，其中3.5万元是个人出生的。享受到好处后2021年长期护理保险医疗费和护理费合计28000元，个人负担5807.08元。我还将享受346小时的上门护理服务。
提供从医疗护理到日常护理的多层次护理服务
残疾人需要从医疗到日常护理的全链条照护服务。因此，青岛倡导定点长期护理机构提供“医疗护理+日常护理”一体化护理服务，满足残疾人、痴呆患者多层次的护理需求。医疗服务包括医师服务、药品及耗材、检查、吸氧等。护理服务主要包括护士提供的医疗护理、护理人员提供的日常护理以及康复人员提供的维护功能。在居家养老服务方面，青岛市确定了60项技术含量高或会员无法独立完成的服务项目一个。
针对重度残疾人的普遍医疗需求，宁波市医保局联合卫生部优化升级长期护理保险制度，包括伤口换药、造口护理、导尿管护理、外周静脉置入中心静脉导管（PICC）护理等。 10 残疾人经常需要的医疗护理服务纳入长期护理保险居家服务项目。
除了设置基本生活护理和医疗护理两大类共45项服务外，锦城还将家庭护理床、多功能轮椅等昂贵且常用的辅助器具租赁费纳入长期护理保险赔付范围。 “王叔叔的轮椅和制氧机都是租的，每月租金300元，可以给他210元。”陈晓亮表示，市场上合适的制氧机价格相当昂贵。奥老大爷买了一件相对便宜的新的，但不是很坚固。他现在租的那台很好用，而且价格便宜。
残疾青少年也需要照顾。
“我想喝水。”康复老师白宇星首先说出了这四个字，随后是4岁自闭症患者雯雯（化名）。一遍又一遍的练习，白宇星不仅听男孩说的话，还仔细观察他怎么说：嘴巴张得多大，嘴唇的形状是什么样的，舌头放在哪里。如果发音不准确，可以用压舌板来帮助，利用他的咬合力。雯雯的家人住在江苏省南京市。母亲王女士就医时得知，南京推出优待保险政策，为残疾儿童的特殊情况提供上门康复服务。经济问题、职业问题、上门问题e所关心的问题都被政策考虑到了。
“长期护理服务主要包括饮食护理、清洁护理等，未能精准匹配急需康复训练的残疾儿童。”南京市医保局福利保障处三级处长顾立伟说。为更好保障0至6岁残疾儿童的照护需求，南京医保创新增设儿童康复项目，将儿童康复服务从机构拓展到家庭，帮助他们提高日常生活能力，减轻家庭照护负担。
便利服务可以解决其他地区的保险覆盖等问题
在长期工作的地方参加保险，退休后回到家乡照顾自己，这种情况并不少见。周叔叔，家乡苏州常熟市，江氏u省，83岁。退休前在南京工作，参加职工医疗保险。退休后回到常熟。他患有糖尿病、冠心病、前列腺恶性肿瘤等多种疾病。他自己出钱照顾或者由家人照顾，这是一个沉重的负担。
为解决外地参保失能老人长期护理问题，南京市按照“居住地保有政策、居住地有服务”的原则，通过信息共享和互联互通，自2025年1月起，以苏州、南通为基础，开展外地人员长期护理待遇直接发放，确保外地长期护理、就医等有需要的人员能够及时享受到待遇。
接到周叔叔家人的申请后，人保南京分公司财险公司安排苏州中福健康养老评估有限公司对老人的身体状况进行评估。检查显示其严重残疾后，科州当地护理机构、苏州福寿康养老服务有限公司常熟康宇护理站立即安排专业护理人员提供服务。
“从递交申请到上门服务仅用了16天，无需往返两地，每月还有30小时的专业护理服务，老人目前病情稳定。”周叔叔的家人说道。成年人可以在熟悉的环境中度过余生，这也减轻了家庭的负担。
远程服务时如何收集信息？
古立伟表示，南京已经升级了信息系统，其他地区的民众可以在线填表、提交残疾证申请。vel 评估。各地参保机构还设立了线下服务柜台，方便参保人员及其家属就近咨询保单、办理业务。
提出申请后，居住地评估机构将按照当地保险护理照顾水平评估标准进行评估。被诊断为重度残疾的参保人，长期可纳入护理保险待遇范围。居住在其他地方的严重残疾人可以选择在家中或在机构中接受护理服务。南京市已执行基金支付标准。失能老人普遍行动不便，不经常上网。如何方便他们投保及后续沟通？青岛市开通了线下和网上两个申请渠道。如果残疾老人需要申请长期护理福利，家属可自愿选择就近指定长期护理服务机构提出申请。该机构将对符合条件的申请人进行初步筛选并提交残疾评估申请。评估机构收到申请后将安排现场评估。
残疾成年人及其家庭成员也可以在线提交长期护理福利申请。为了方便老年人办理网上业务，相关微信小程序专门设计了老年人友好界面，方便老年人查看和办理相关服务。设立“护理服务地图”便捷查询功能，方便残疾人及其家属办理长期护理保险业务。
本期协调人：闵方正
本报记者：姚学清、李锐、郑阳阳、窦寒阳
《人民日报》（2025年11月19日第10页）
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